TOETVA
經口內視鏡甲狀腺手術
Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach
- 由下嘴唇內側的口腔前庭進入
- 體表沒有手術切口
- 手術視野由上往下
無疤與內視鏡甲狀腺手術
Scarless & Endoscopic Thyroid Surgery
頸部不留下手術疤痕的甲狀腺手術，主要有經口（TOETVA）與雙側腋下乳房（BABA）兩種途徑，兩種我都實際在做。這一頁說明它們的差別，以及選擇時會一起考慮的事。
01
為什麼會有無疤與內視鏡甲狀腺手術？
傳統頸部手術仍然是成熟且重要的甲狀腺手術方式。
內視鏡甲狀腺手術提供另一種選擇，將手術切口移離頸部，讓患者在治療疾病的同時，也有機會兼顧頸部外觀。
但切口的位置只是其中一件事。內視鏡同時改變了手術的觀看方式。
02
兩種主要內視鏡手術途徑
BABA
雙側腋下乳房途徑內視鏡甲狀腺手術
Bilateral Axillo-Breast Approach
- 切口位於雙側腋下及乳暈周圍較不明顯處
- 頸部沒有手術切口
- 手術視野由下往上
用動畫看懂兩種手術路徑
兩種手術的主要差異之一，是進入身體的位置與觀看甲狀腺的方向。以下動畫可幫助理解手術路徑；實際切口位置與操作方式仍會依患者條件與手術情況調整。
動畫用於說明手術途徑的基本概念；部分操作細節可能與實際手術方式不同。
這兩種途徑的進入位置、視野方向與操作條件都不一樣，並沒有哪一種天生比較好。差別在於面對不同的疾病、體型與過去病史，哪一條路徑更符合這位患者的條件。
兩種都實際在做，評估時就能把兩條路徑放在一起比較。這件事我也做成了研究：同一位術者、同一套標準下比較兩種途徑的手術結果，以及兩種途徑在術中神經監測條件上的差異。
03
不只是傷口的位置，也改變了手術的視野
More Than a Hidden Scar
無疤，是患者看得到的差別；放大的視野，是手術台上的差別。
甲狀腺手術本來就是精細的手術。喉返神經、副甲狀腺與供應它們的血管，都在一個很窄的空間裡彼此靠近，而副甲狀腺通常只有米粒大小。
內視鏡的一項技術特色，是鏡頭可以進入這個空間，把局部構造以放大的近距離影像呈現在螢幕上。神經的走向、副甲狀腺的位置與血液供應，以及甲狀腺與周圍組織之間的層次，都能在這樣的視野下更仔細地辨認；而當這些細小構造與組織層次被清楚呈現，也為精細的剝離與器械操作提供了更好的視覺條件。
這樣的視野也和肉眼直視的角度不同。而不同的內視鏡途徑，觀看方向又不一樣——經口由上往下、雙側腋下乳房由下往上——因此在不同的解剖區域各有各的操作特性。
放大的視野是內視鏡手術的重要技術特色之一。
04
頸部無疤，不只是外觀
Beyond Appearance
頸部是每天都會被看見的地方。
對部分患者來說，術後的疤痕不只是「好不好看」。研究觀察到，患者對疤痕的感受與身體意象、以及部分生活品質指標有關；而比較 remote-access／內視鏡術式與傳統手術的多項研究，也較一致地觀察到前者具有較高的疤痕與外觀滿意度。部分研究另外觀察到社交生活、疲倦或情緒面向的差異。
這些差異在術後早期到中期較容易被觀察到，並可能隨時間逐漸縮小。長期研究顯示，患者對頸部外觀的感受也會隨術後時間逐漸改善；而整體生活品質、以及焦慮與憂鬱的程度，目前的研究並沒有一致地看到兩種術式有差別。
所以把傷口移離頸部，對某些患者而言確實不只是美容考量——它可能關係到治療後怎麼看待自己的身體，以及回到工作與社交時的自在程度。這是一個合理的考量，也是選擇手術方式時要一起放進來討論的其中一件事。
05
不是哪一種更新，而是哪一種更適合
Choosing the Right Approach
沒有最好的途徑，只有更適合的選擇。
傳統頸部手術、TOETVA 與 BABA，不是「舊的」與「新的」之分。
它們是三種進入位置、視野方向與傷口位置都不同的手術方式，各自有適合的情況，也各自有限制。
傳統頸部甲狀腺手術
Open Thyroidectomy
特點
- 成熟且重要的手術方式
- 直接進入甲狀腺，不需要另外建立皮下工作空間，術者以直視與觸診操作
- 對疾病種類與手術範圍的限制最少
限制與需要考量的條件
- 切口位於頸部前方，會留下可見的疤痕
- 疤痕的外觀因人而異
TOETVA 經口內視鏡甲狀腺手術
Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach
特點
- 由下嘴唇內側的口腔前庭進入，體表沒有手術切口
- 內視鏡提供放大的近距離影像，視野由上往下
限制與需要考量的條件
- 需要經口腔進入，口腔狀況會影響是否適合
- 頸部與下巴的體型條件需要個別評估
- 術後下唇、下巴與頸部可能出現暫時的感覺變化
BABA 雙側腋下乳房途徑內視鏡甲狀腺手術
Bilateral Axillo-Breast Approach
特點
- 切口位於雙側腋下及乳暈周圍較不明顯處，頸部沒有手術切口
- 內視鏡提供放大的近距離影像，視野由下往上，兩側甲狀腺的操作角度接近
限制與需要考量的條件
- 體表仍有切口，只是位置移到較不明顯處
- 需要建立較長的皮下通道
- 過去乳房或腋下手術病史會影響是否適合
我會考慮的因素
- 病灶大小與位置
- 良性或惡性，以及所需的手術範圍
- 頸部、下巴與整體體型條件
- 過去頭頸部或相關手術病史
- 全身健康狀況與可接受的手術／麻醉時間
- 對傷口位置與外觀的需求
- 患者自己的偏好
這些因素需要由醫師結合影像、病史與臨床狀況綜合評估，無法只憑其中幾項自行判斷適合哪一種手術方式。
我不會先決定要使用哪一種術式，再去找適應症。
先了解疾病與患者，再決定手術。
實際選擇手術方式時，還需要把檢查結果、疾病特性與身體條件一起評估。 查看門診資訊
腫瘤超過 4 公分，還能做內視鏡手術嗎？
較大的甲狀腺結節會占據更多手術空間，因此並不是每位患者都適合內視鏡手術。我們在 2025 年發表的研究比較 113 位接受 BABA 內視鏡甲狀腺手術的患者，其中 32 位主要結節 ≥4 公分。大型結節組雖然手術時間較長、失血與引流量較多，但疼痛、住院時間，以及聲帶與副甲狀腺相關併發症並沒有顯著差異。研究中的患者均未因技術困難轉為傳統開放手術。
這並不代表所有大型結節都適合內視鏡手術；腫瘤性質、位置、手術範圍與患者條件仍需個別評估。
Impact of large thyroid nodules (≥4 cm) on surgical outcomes following endoscopic thyroidectomy through the bilateral axillo-breast approach
06
無疤之外，我更在意什麼？
傷口只是手術選擇的一部分。
對甲狀腺手術而言，疾病是否得到適當治療，以及聲音、副甲狀腺功能與術後生活，同樣重要。
- 01 神經保護 Voice Preservation
- 02 副甲狀腺保存 Parathyroid Preservation
- 03 適當的手術範圍 Appropriate Surgical Extent
- 04 術後功能與生活品質 Functional Recovery & Quality of Life
治療流程
Your Treatment Journey
- 01 門診評估 了解症狀、病史與既有的檢查資料，並安排理學檢查。
- 02 檢查與診斷 依需要安排超音波、細針穿刺、抽血或其他影像檢查，先確認疾病類型。
- 03 選擇治療方式 依疾病特性、身體條件、手術風險與患者需求，討論適合的手術範圍與途徑。
- 04 術前準備 完成術前檢查與麻醉評估，說明手術過程、可能的風險與術後可能的狀況。
- 05 手術 手術過程中辨識並保護喉返神經與喉上神經，並盡可能保存副甲狀腺及其血液供應。
- 06 術後功能與恢復評估 觀察聲音、血鈣與傷口的恢復情形，需要時安排進一步的功能評估。
- 07 回診追蹤 依病理報告與恢復狀況，討論後續的追蹤與治療計畫。
實際流程會依疾病特性、檢查結果與個別身體狀況調整，順序與項目都可能不同，需由醫師綜合評估。
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