研究與教學
Research & Teaching
從手術問題，走向臨床研究
Research Begins with a Clinical Question
- Clinical Question
- Solution
- Research
我的研究，多半不是從「今天應該找什麼題目來發表」開始。
而是在臨床工作或手術中遇到一個問題：
「這件事情，有沒有更好的做法？」
接著思考如何改善，累積病例與資料，再利用系統性的分析驗證原本的想法。
對我而言，研究與臨床不是兩件分開的事情。
臨床遇到問題，研究提供一種把問題弄清楚的方法；而研究得到的答案，最後還是要回到患者身上。
技術與研究的發展
Surgical Innovation & Research Timeline
每一年的題目，多半是前一年在手術中留下的問題。
- 2019 建立工作空間的方式 Single biaxillary tunneling —— BABA 的皮下通道建立方式
- 手術人因與操作條件 X-shaped breast lift —— 改善 BABA 手術中的操作角度
- 2020 經口途徑的工作空間 Foley balloon dilatation —— 用簡單的器材改良經口手術的空間建立
- 2021 副甲狀腺的術中評估 ICG angiography —— 以螢光影像辨識副甲狀腺並評估血流
- 兩種途徑的結果比較 TOETVA vs BABA —— 同一位術者、同一套標準下的對照
- 2022 術後感覺變化的評估 Multimodal assessment —— 經口手術後下唇、下巴與頸部感覺的主客觀測量
- 工作空間的技術整理 Working-space creation：pearls and pitfalls —— 把經驗寫成可以被檢驗的方法
- 2023 螢光導引的淋巴結定位 Fluorescence-guided lymph node mapping —— 經口手術中的注射與顯影方式
- 不同途徑的神經監測 Neural monitoring —— 比較經口與雙側腋下乳房途徑的神經辨識條件
- 2024 再次手術的可行性 Reoperative / completion TOETVA —— 第一次走經口，第二次還能不能走同一條路
- 2025 大型結節的手術評估 Large thyroid nodules —— 檢視較大型結節接受 BABA 時，手術條件與結果有哪些不同
- 2026 男性患者的經口手術 TOETVA in male patients —— 下顎、軟組織與喉部差異，會不會改變手術結果
代表研究
Selected Research
每一項研究都是從臨床或手術中遇到的一個問題開始的。
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臨床問題
第一次已經用經口手術，需要再開一次時還能走同一條路嗎？
研究內容
探討初次經口手術後，再次以相同經口途徑完成甲狀腺切除的可行性，將內視鏡手術進一步延伸至再次手術。
為什麼重要
第一次接受經口內視鏡手術後，如果之後需要 completion thyroidectomy，是否還能再次使用相同途徑，過去的臨床資料相對有限。把可行性與手術結果整理清楚，才能讓第二次手術的選擇有更多可以討論的依據。
研究發現
這項研究納入 10 位再次接受經口內視鏡完成甲狀腺切除的患者。再次手術通常需要較長的手術時間；在這個小型研究系列中，病例均完成經口內視鏡手術，其他多項短期手術結果與第一次手術相比沒有顯著差異。
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臨床問題
TOETVA 與 BABA，術中的神經監測條件一樣嗎？
研究內容
比較經口與雙側腋下乳房兩種內視鏡途徑在術中神經監測上的差異，作為不同途徑下神經辨識與保護方式的參考。
為什麼重要
不同的進入方向，探針能碰到神經的角度與距離都不一樣。先知道差別在哪裡，選了哪一條路徑就知道那一條要特別注意什麼。
研究發現
兩種手術路徑因觀察與操作方向不同，在喉返神經與喉上神經的辨識及監測特性上存在差異，因此神經監測策略需要依手術途徑調整。
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臨床問題
經口手術後下巴與頸部的感覺會有變化，那到底是怎麼一回事？
研究內容
結合主觀與客觀測量方式，量化經口甲狀腺手術後下唇、下巴與頸部的感覺變化與恢復。
為什麼重要
這件事過去多半只被記成「有」或「沒有」。能夠量化，術前才講得清楚可能會經歷什麼，患者也才知道自己的感受是不是在預期之內。
研究發現
研究納入 51 位患者，以主觀與客觀方式追蹤術後感覺變化。術後早期以下巴與下唇感覺改變較常見，大部分感覺異常會隨時間改善，多數在 3 個月內恢復。
研究影響
本研究發表後，《World Journal of Surgery》另刊專家評論，討論其對理解經口甲狀腺手術後感覺變化與術前溝通的意義。研究結果亦被 2025 年亞太遠端甲狀腺及副甲狀腺手術共識聲明引用，作為整理經口手術後下巴感覺減退或異常感覺發生率的文獻依據之一。
專家評論｜World Journal of Surgery 2025 Asia-Pacific Consensus Statement
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臨床問題
手術中怎麼看出哪一顆是副甲狀腺、它的血流還好不好？
研究內容
將 ICG 螢光影像應用於經口甲狀腺手術中的副甲狀腺辨識與血流評估，進一步關注術後副甲狀腺功能的保存。
為什麼重要
副甲狀腺只有米粒大小，血流又細。手術當下多一個判斷依據，就多一次在關掉傷口之前發現問題的機會。
研究發現
研究分析 60 位患者的 158 顆副甲狀腺；ICG 螢光影像額外協助定位了 9 顆（5.7%）肉眼未確認的副甲狀腺。手術結束時至少保留一顆灌流良好的副甲狀腺，與較佳的術後副甲狀腺功能相關。
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臨床問題
TOETVA 與 BABA，兩種途徑實際開起來有什麼不同？
研究內容
直接比較 TOETVA 與 BABA 的手術結果，支持依患者條件與需求選擇不同手術途徑，而不是把單一術式套用在所有患者身上。
為什麼重要
「哪一種比較適合你」這句話要站得住腳，得先有同一位術者、同一套標準下的對照，而不是憑印象或憑哪一種比較新。
研究發現
研究比較 72 例 TOETVA 與 63 例 BABA。兩組在失血量、住院時間、疼痛、淋巴結數量及併發症等多項結果沒有顯著差異；部分手術特性則有所不同。
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臨床問題
經口手術要先撐開頸部的操作空間，有沒有更好的做法？
研究內容
以簡單的 Foley balloon 改良經口甲狀腺手術工作空間的建立方式，從實際手術問題發展出可重現的技術解決方案。
為什麼重要
工作空間是經口手術的第一步。這一步不穩定，後面每一步都會受影響；把它變成一個可以重複做出來的方法，這條路徑才談得上被其他團隊採用。
研究發現
研究顯示 Foley balloon 可以用來建立邊界清楚、可供經口甲狀腺手術操作的工作空間，並形成一套可以被描述與重現的操作方法。
甲狀腺與副甲狀腺相關著作
Thyroid & Parathyroid Publications
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Multidimensional analyses of the learning curve of endoscopic thyroidectomy
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2019
X-shaped breast lift to improve surgical ergonomics in bilateral axillo-breast approach thyroidectomy
Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques
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2019
這個主題目前沒有著作。
國際學術發表
International Presentations
研究成果透過國際學術會議發表與交流，也在會議中與各國團隊討論術式的實際問題。
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AsAES 2025Seoul, Korea
第 19 屆亞洲內分泌外科醫學會年會
Transoral vs. BABA
兩種途徑的選擇不只看腫瘤大小，而是依患者條件決定。
World Journal of Surgery，2021
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ELSA 2019Chiang Mai, Thailand
第 14 屆亞洲內視鏡暨腹腔鏡外科醫學會年會
Foley Balloon Dilatation
以 Foley balloon 建立經口甲狀腺手術的工作空間。
World Journal of Surgery，2020
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EAES 2019Seville, Spain
第 27 屆歐洲內視鏡外科醫學會年會
Single Biaxillary Tunneling
BABA 途徑建立皮下工作空間的方式。
Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques，2019
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Media & Public Education
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