TOETVA 手術後可以刷牙嗎？經口甲狀腺手術的口腔與傷口照護

決定接受經口內視鏡甲狀腺手術（TOETVA）的患者，門診裡最常問的不是手術本身，而是之後的日子怎麼過：

傷口在嘴巴裡，手術後還能吃東西嗎？可以刷牙嗎？正在戴牙套會不會有影響？

這些問題都很實際。下面依照術後會遇到的順序整理。

這篇談的是術後照護，不是手術方式的介紹。想了解 TOETVA 是什麼、跟其他途徑怎麼選，請看無疤與內視鏡甲狀腺手術。

手術後什麼時候可以吃東西？

麻醉退了、吞嚥狀況穩定之後就可以開始，通常是從流質、溫涼的食物開始，再視恢復情形進展到軟質、一般飲食。

不用刻意吃燙的東西，也不需要餓著。

實際開始的時間、每一階段要停留多久，會依麻醉恢復、吞嚥狀況與個別情形而不同，請以病房與手術團隊當次的指示為準。這篇寫的是恢復的順序概念，不是每個人都適用的時間表。

每次吃完東西，都要清潔口腔嗎？

是的，這件事比刷牙更早開始，也更重要。

本院的甲狀腺手術護理常規對經口途徑寫得很明確：依醫囑於進食後使用漱口水清潔口腔。

原因很單純——傷口就在口腔前庭（下嘴唇內側與下排牙齒之間），而口腔本來就不是無菌的環境。食物殘渣留在傷口附近，是可以避免的風險。

所以在還不方便刷牙的那幾天，漱口就是主要的清潔方式，不是「刷牙的替代品」而已。

TOETVA 手術後可以刷牙嗎？

可以，但要分清楚「哪裡」跟「怎麼刷」。

上排牙齒離口腔前庭的手術傷口較遠，一般比較不容易直接碰到傷口；真正需要特別小心的是下排牙齒與下嘴唇內側——那裡就是傷口所在，牙刷容易碰到、拉扯到，會痛。

幾個實用的原則：

• 口腔清潔要維持，不能因為怕碰到傷口就整個不管
• 初期避開下唇內側傷口，不要讓刷毛直接刷過或拉扯
• 覺得不好操作時，可以換小頭牙刷（例如兒童牙刷），在口腔裡轉動的空間比較夠
• 動作放輕，不要用平常的力道
• 還不方便刷的時候，依醫囑用漱口水維持清潔

什麼時候可以恢復正常刷牙，依你的傷口狀況與手術團隊的指示。不同醫療團隊對這個時點的看法可能略有不同，所以這篇不寫死天數——請問你的醫師，不要照網路上的固定時程做。

嘴巴裡的縫線需要拆嗎？

不需要。 口腔前庭的傷口使用的是可吸收縫線，不必回診拆線。

至於什麼時候會被吸收、線頭什麼時候脫落，會因縫線材質與個人癒合狀況而不同。過程中如果摸到線頭、覺得有點刺刺的，是常見的情形；但如果伴隨紅腫、疼痛加劇或分泌物，就要回診看。

戴牙套、正在做牙齒矯正，可以做 TOETVA 嗎？

戴牙套本身不一定排除 TOETVA，但需要在術前評估幾件事：

• 口腔衛生狀況
• 牙齒與牙周的健康
• 矯正裝置是否可能干擾口腔切口的位置與器械操作

實務上，建議術前先回原本的牙醫師處檢視牙齒、必要時做清潔。

這只是「術式選擇」眾多考量中的一項。是否適合 TOETVA，仍要把疾病本身、身體條件與個人需求一起評估——我適合無疤甲狀腺手術嗎？那篇把完整的評估邏輯寫得比較清楚。

下巴明明沒有傷口，為什麼還要貼紗布？

紗布下面不是另一個手術傷口。

它的作用是局部加壓：手術會在頸部前方建立操作空間，加壓可以減少術後滲血、降低血腫形成的機會。

本院的護理常規記載，經口途徑視狀況於下巴處以紗布加壓約 24 小時。

「視狀況」這三個字是重點——不是每一位患者都會用，用多久也會依實際情形調整。

引流管是做什麼的？

那條接著一顆球的管子是引流管，用來將手術後滲出的血水引出，避免液體大量積聚在頸部，也方便醫療團隊觀察術後引流情況。

不是每一台手術都會放。有放的話，通常在住院期間、確認引流量減少後移除。

下巴、下嘴唇腫脹或麻木，正常嗎？

這是 TOETVA 比較特別、也最需要事先知道的一件事。

經口途徑的切口與建立工作空間的範圍，接近頦神經（負責下巴與下嘴唇感覺的神經）分布的區域。因此術後早期可能出現下巴或下嘴唇的麻木、腫脹或感覺改變，其中以下巴的變化最常見，其次是下嘴唇與頸部上方。

我們團隊做過一項研究，用主觀問卷加上客觀的儀器測量，追蹤這些感覺變化怎麼隨時間走。研究顯示大多數患者的感覺異常會隨時間改善——但恢復的速度因人而異，不是每個人都照同一條曲線走。

這也是為什麼我們把感覺與運動功能的評估放進術後常規：術後一週與一個月回診時各評估一次，之後視狀況安排三個月、六個月或一年的追蹤。評估的範圍包含下唇、下巴、頸部上方與下方四個區塊，也會看嘴唇的開閉、微笑時的嘴角動作、講話流暢度，以及喝流質時會不會滲漏。

感覺恢復的速度個別差異很大，這篇不會告訴你「幾個月一定會好」。如果恢復的情況讓你擔心，回診時直接提出來——那正是這些評估存在的原因。

研究的細節與書目放在研究與教學。

哪些情況不能只在家觀察？

大多數術後的不適會隨時間改善。但有幾種狀況要分開看：

先停下來、聯絡醫療團隊：

• 口腔或傷口持續、明顯出血
• 傷口周圍明顯紅腫、有膿性分泌物
• 發燒
• 吞嚥困難、喝水有困難
• 症狀不但沒改善，反而持續惡化

立即就醫，不要等下一次門診：

• 頸部或下巴快速腫脹
• 呼吸困難
• 症狀在短時間內迅速惡化

頸部快速腫脹與呼吸困難，處理的時效是以分鐘計算的，跟「下次回診再說」是不同層級的事。判斷不了的時候，直接聯絡或就醫，不要在家等。

幾個重點

• 口腔清潔從進食後就要開始，依醫囑使用漱口水；還不方便刷牙時，漱口就是主要方式
• 上排牙齒通常沒問題，下排與下唇內側要避開傷口、動作放輕，可用小頭牙刷
• 口腔傷口用可吸收縫線，不需要拆線
• 下巴的紗布是加壓，不是另一個傷口，視狀況約 24 小時
• 下巴與下嘴唇的麻木在術後早期常見，多數會隨時間改善，但速度因人而異
• 頸部快速腫脹或呼吸困難要立即就醫

想了解不同手術途徑各自的特性與取捨，請看無疤與內視鏡甲狀腺手術；想知道自己適不適合，請看我適合無疤甲狀腺手術嗎？。

如果你的問題是頸部緊繃與伸展運動，甲狀腺手術後脖子緊緊？那篇談的是另一件事——不過要注意，那篇引用的研究對象是接受傳統頸部切口手術的患者，開始的時間點請以你自己的手術團隊為準。

門診時間與就診準備在門診資訊。