甲狀腺手術後脖子緊緊？頸部伸展運動怎麼做？

不少患者在甲狀腺手術後會覺得脖子緊緊的，有壓迫感或悶住的感覺，也可能出現頭痛、肩膀僵硬，或是轉頭、抬手時覺得卡卡的、不太敢動。

這些不舒服通常會隨時間慢慢改善。但有一個簡單的方法，可以讓這段過程好過一些——頸部伸展運動。

而且這件事不是憑印象，是有隨機分組研究做過比較的。

為什麼手術後脖子會緊？

甲狀腺位在頸部前方，手術過程中需要把皮膚與底下的組織分開，才能到達甲狀腺。手術結束後，這些被分離過的層次會在癒合過程中逐漸黏合。

這個癒合本身是正常的，但過程中組織會變得比較緊、比較不靈活，於是就出現了那種「脖子被綁住」的感覺。周圍的肌肉因為不太敢動、長時間維持同一個姿勢，也會跟著僵硬。

頸部伸展真的有幫助嗎？

有，而且差別在研究裡看得出來。

日本隈病院（Kuma Hospital）做過一項前瞻性隨機研究，納入 409 位患者（其中 234 位是甲狀腺癌），隨機分成兩組：一組術後做伸展運動（204 位），一組不做（205 位）。

評估方式是問卷，共 7 個題目——手術部位會不會痛、有沒有頭痛、脖子緊不緊、後腦杓會不會痛、頸部與肩膀僵不僵硬、頸部會不會不適或疼痛、轉頭或抬肩會不會有困難。每題 0 到 3 分，0 分是沒有，3 分是嚴重。分別在術前、術後一週、一個月、六個月、一年各評估一次。

結果是：術後每一個時間點，有做伸展運動的那一組不適都明顯較輕，而且達到統計上的顯著差異。總分的變化是這樣（左為不做伸展的對照組，右為伸展組）：

• 術前：1.8 對 2.2（沒有顯著差異，兩組起點相當）
• 術後一週：7.8 對 6.2
• 術後一個月：6.2 對 4.3
• 術後六個月：4.5 對 3.0
• 術後一年：3.6 對 2.5

兩組都是隨時間逐漸改善，但伸展組一路都比較低。到術後一年，伸展組的 2.5 分，跟他們自己術前的 2.2 已經很接近了。

什麼時候可以開始？

在這項研究裡，患者是從手術後隔天早上開始，每天至少三次，一直做到症狀消失為止。

這個時程是隈病院那項研究的做法，研究對象是接受傳統頸部切口手術的患者。不同的手術方式、不同的傷口位置、不同的個別狀況，開始的時間點都可能不一樣——**請以你自己的手術醫師交代的時間為準**，不要直接照這篇的時程開始。

做伸展會不會出血？傷口會不會裂開？

這是最多人擔心的一題。同一項研究也看了這件事：

• 術後出血：對照組 3 位（1.5%）、伸展組 4 位（2.0%），沒有顯著差異
• 肥厚性疤痕：6 位（2.9%）對 7 位（3.4%），沒有顯著差異
• 對疤痕不滿意：9 位（4.3%）對 10 位（4.8%），沒有顯著差異
• 止痛藥用量：伸展組反而明顯較少（3.1 顆對 1.6 顆）

在這項研究中，伸展組沒有出現較高的術後出血、肥厚性疤痕或疤痕不滿意比例，而且住院期間使用的止痛藥較少。

另外有一個細節值得一提：2005 年研究使用的伸展動作與 2021 年示範版本並不完全相同；後來的示範版本加入了抬頭動作。因此實際練習時，仍應依目前醫療團隊提供的動作與時程進行。

伸展運動怎麼做？

隈病院的做法是九個動作，一輪做完，每天三次：

1. 放鬆頸部與肩膀
2. 低頭往下看
3. 抬頭往上看
4. 臉轉向右邊（注意肩膀不要跟著轉）
5. 臉轉向左邊
6. 頭往右側倒
7. 頭往左側倒
8. 肩膀往前後繞圈
9. 雙手緩慢向上抬高，再慢慢放下

完整的動作示範有影片。 這支影片刊在內分泌外科的影像期刊 VideoEndocrinology，是該刊點閱率最高的影片之一，全長約 10 分鐘，示範動作大約在 2:00 到 5:00 之間。

觀看示範影片（VideoEndocrinology, 2021）

影片裡講解的那位，是隈病院的名譽院長 宮內昭（Akira Miyauchi）教授——低風險甲狀腺微小癌以追蹤觀察代替手術的一系列研究，就是他的團隊做的。

動作要慢，做到「有點緊、但不痛」就停住，不要硬拉到底。過程中如果出現疼痛加劇、傷口滲液或腫脹，就先停下來。

按摩有沒有幫助？

也有研究支持。

韓國一項 2018 年發表於《Surgery》的小型研究納入 45 位接受全甲狀腺切除的女性患者，其中按摩組在術後第 4 至第 12 週進行傷口按摩。研究顯示，按摩組在頸部不適、吞嚥與部分聲音相關指標的恢復較好。

按摩與伸展是不同的事：伸展是活動關節與肌肉，按摩會直接壓到傷口本身。**開始的時間點差很多**，也和傷口癒合狀況有關，請先問過你的手術醫師再開始。

什麼情況不要自己勉強，應該先回診？

伸展運動是為了讓恢復順一點，不是用來忍痛的。若出現下面情況，先停止運動並聯絡醫療團隊；如果頸部快速腫脹、呼吸困難或症狀迅速惡化，應立即就醫，不要等待下一次門診。

• 頸部突然腫脹，或腫脹越來越明顯
• 傷口滲血、滲液，或紅、熱、痛加劇
• 呼吸變得不順、講話越來越費力
• 疼痛不但沒有隨時間改善，反而加重
• 手腳或嘴巴周圍發麻、抽筋

這些都不是「拉一拉就會好」的狀況。尤其頸部快速腫脹或呼吸困難，需要立即接受醫療評估。

一個題外話：桌上那隻犀牛

看影片的人常會注意到，宮內教授桌上放了一隻犀牛。

在內分泌外科，犀牛代表的是副甲狀腺。因為副甲狀腺這個構造，最早是英國的理查・歐文爵士（Sir Richard Owen）在 1849 年從一隻印度犀牛身上發現的，所以副甲狀腺也被稱為 "the glands of Owen"。

想了解手術中如何保護神經與副甲狀腺、以及術後功能的照顧，可以看精準甲狀腺手術。

如果你關心的是不同手術方式對術後生活品質的影響，內視鏡 vs 傳統甲狀腺手術：哪一種術後生活品質比較好？那篇談的是同一個主題的另一個角度。