放射碘治療是什麼？哪些甲狀腺癌需要？停藥還是打針？

33 歲的薛小姐健檢意外發現甲狀腺乳突癌合併頸部淋巴結轉移，手術後恢復順利，接下來要接受輔助性放射碘治療。她卡在一個問題：「是要停藥還是要打針？」

同一個門診裡，另一位患者剛做完全切除，卻被告知不需要做放射碘。

這兩件事一起說明了這一篇要回答的問題：放射碘不是每個甲狀腺癌患者都要做，而準備方式的建議也和幾年前不同了。

什麼是放射碘？

甲狀腺是人體攝取碘最主要的地方。把放射線附在碘上做成碘-131，讓患者口服，這些帶放射線的碘就會被具有攝碘能力的甲狀腺組織吸收，在局部釋放能量。

這是一種利用組織本身特性的治療——藥物不用去「找」腫瘤，是腫瘤自己把它吸收進去。

哪些甲狀腺癌可以利用放射碘？

主要是分化型甲狀腺癌——乳突癌、濾泡癌，以及部分嗜酸性細胞腫瘤（依實際攝碘能力而定）。

放射碘靠的是細胞攝取碘的能力，所以並不是所有甲狀腺癌都適合。例如髓質癌並不使用放射碘治療。另外，分化型甲狀腺癌也可能隨時間失去攝碘能力，那時的處置是另一個題目。

為什麼現在不是每個全切患者都要做？

這是這一篇最重要的改變。

過去常見的說法是「甲狀腺癌全切之後接著做放射碘」。現行指引不是這樣，而是依復發風險決定：

需不需要放射碘，取決於復發風險、病理特徵、手術後的狀況與治療目標，而不是只看「有沒有癌症」。這張表是方向，不是把自己的分類填進去就有答案的公式。

依 2025 ATA 指引 Recommendation 32：低風險者不建議常規進行殘餘清除（Strong recommendation, High certainty evidence）；低－中與中－高風險者可考慮輔助治療（Conditional recommendation, Low certainty）；高風險者建議常規進行（Strong recommendation, Moderate certainty）。

手術範圍本身怎麼決定、以及它與放射碘的關係，見 甲狀腺癌一定要全切嗎？

放射碘是在清殘餘甲狀腺，還是在治療癌症？

兩者都有可能，而且目的不同。 大致可以分成三種：

• 殘餘組織清除——清掉手術後剩下的正常甲狀腺組織，主要是讓後續的評估與追蹤更容易解讀
• 輔助治療——針對可能存在、但目前還看不到的微小病灶
• 治療已知的病灶——治療確定仍然存在、或已經遠端轉移而且會攝碘的病灶

這三種在劑量、準備方式與後續安排上都不完全一樣。同樣叫「做碘」，目的可能完全不同，值得在治療前問清楚自己屬於哪一種。

治療前為什麼要讓 TSH 升高？

因為 TSH 會刺激甲狀腺細胞攝取碘。TSH 升高，細胞吸收放射碘的能力才會提高，治療或檢查的效果才好。

指引的目標是讓 TSH 升到 30 mIU/L 以上，而且在給藥前抽血確認。

提高 TSH 有兩種方式：停用甲狀腺素，或注射基因重組人類甲促素（rhTSH）。

停藥和打針，現在怎麼選？

這一段的答案和 2018 年不同。

如果已經計畫要做殘餘組織清除或輔助性治療，現行指引優先建議使用 rhTSH，而不是停藥——這是強建議、證據等級高。

主要理由是：打針可以繼續服用甲狀腺素，避免經歷一段時間明顯的甲狀腺功能低下（疲倦、注意力不集中、怕冷、行動變慢、體重增加等），生活品質與工作能力受到的影響小得多。

但停藥並沒有被廢止，也不是錯的選擇。 兩種方式都能把 TSH 提高。而且對已知有遠端轉移的患者，指引明確指出停藥或 rhTSH 都可以使用。實際採用哪一種，由核醫與內分泌團隊依你的狀況、治療目的與可行性決定。

如果採用停藥，指引的作法是停用左旋甲狀腺素約 3 到 4 週；若需要停更久，可在前期先改用短效的甲狀腺素、之後再停。治療前一定會抽血確認 TSH 是否已經上升到適合的程度。

依 2025 ATA 指引 Recommendation 34：計畫進行殘餘清除或輔助治療者，rhTSH 準備優於停藥（Strong recommendation, High certainty evidence）；若採停藥，LT4 停用 3–4 週，停用 ≥4 週時可考慮前期以 LT3 替代、LT3 再停至少 2 週；給藥前應測 TSH（Good Practice Statement）；目標 TSH >30 mIU/L；已知遠端轉移者停藥或 rhTSH 皆可使用（Conditional recommendation, Low certainty）。

早年的衛教常寫成「年輕就停藥、年紀大才打針」，或是純粹依費用決定。這兩種說法現在都不適合當成判斷依據。 rhTSH 的給付條件、費用與可使用範圍會因醫療制度與個別狀況而不同，實際情形由治療團隊說明。

為什麼治療前要低碘飲食？

因為體內如果已經有很多來自食物的碘，細胞就不會積極吸收後來給的放射碘。

現行指引的建議是大約 1 到 2 週的低碘飲食。

低碘不等於無碘，也不是愈嚴格愈好。 指引特別提醒：低碘飲食期間不應該連非碘鹽也一起限制，過度限制與低血鈉有關，年長者、接受停藥準備、合併使用某些利尿劑或低碘飲食期過長的人風險更高。實際的食物清單與天數，請依核醫團隊提供的衛教資料，不要自己上網加碼。

最近做過顯影劑 CT 會不會影響？

會，所以要主動說。治療前請告知醫療團隊：

• 最近有沒有做過含碘顯影劑的電腦斷層
• 有沒有在使用 amiodarone（一種心律不整用藥）
• 有沒有服用含碘的營養補充品（例如海藻類保健食品）
• 其他大量碘暴露

這些會影響放射碘的吸收，可能改變治療或檢查的時機。

這裡刻意不寫「打完顯影劑一定要等幾個月」。等多久要由治療團隊依實際情況判斷，必要時可以驗尿中碘來評估。

治療後需要隔離多久？

接受碘-131 之後，會有一段時間需要遵守輻射安全的指示——包括與他人保持距離、睡眠安排、如廁與個人物品的處理等。

住院或出院的時機，取決於給予的活度、治療院所的規定與當地法規，並非固定的門檻。

這一篇刻意不寫幾天不能抱小孩、不能與家人同床、要距離幾公尺。那些數字要依劑量與個別計算而定，各國、各院所的規定也不同。請以核醫團隊提供的書面指示為準——指引本身也要求治療前應提供口頭與書面的輻射安全說明。

放射碘有哪些常見與長期副作用？

多數患者可以順利接受治療，但不是完全沒有代價。

比較常見的（多數是暫時的）：

• 唾液腺腫脹或疼痛
• 口乾
• 味覺改變
• 頸部不適
• 依情況可能出現噁心

比較少見或長期的：

• 慢性口乾——並因此增加蛀牙的風險
• 淚管阻塞，可能表現為容易流淚

關於第二癌症：指引建議應該告知這件事，但同時指出因放射碘而增加的絕對風險看起來很小，並不需要因此另外安排額外的癌症篩檢。風險可能與累積劑量有關，所以「有需要才做、不重複做」本身就是降低風險的一部分。不要把它理解成「放射碘會致癌」，也不要理解成「完全沒有長期風險」。

治療後通常會依核醫團隊的指示充分補充水分，這有助於減少不必要的暴露。

網路上常見「治療後馬上含酸糖促進唾液分泌」的說法。目前最佳的開始時機仍不確定，不同研究的結論並不一致——請依核醫團隊的指示，不要自行套用網路作法。

懷孕或哺乳可以做嗎？

這一段沒有模糊空間。

• 懷孕期間不可以接受放射碘治療。
• 育齡女性在治療前應先確認沒有懷孕。
• 接受放射碘之後，至少 6 個月內應避免懷孕。
• 哺乳中不可以接受放射碘治療。 依指引，治療通常要延到停止哺乳或擠乳至少 3 個月之後。

生育規劃請與核醫／內分泌團隊一起討論，包含治療時機怎麼安排。不要為了配合治療自行倉促停止哺乳、然後馬上去做——需要間隔的時間是有原因的。男性若累積劑量較高，也應該接受生育相關的說明。

依 2025 ATA 指引 Recommendation 43：育齡女性治療前應有陰性妊娠評估，治療後至少 6 個月避免懷孕；不應對哺乳中的女性給予放射碘，依臨床情況應延後至停止哺乳或擠乳至少 3 個月之後（Good Practice Statement）。

治療後還需要做哪些追蹤？

治療性的碘-131 給予之後，通常會安排一次治療後的全身掃描，用來了解碘的吸收分布，以及有沒有殘留或轉移的病灶。

這一次掃描屬於治療流程的一部分，與後續「例行追蹤要不要做碘掃描」是兩件不同的事——後者並不是人人都要做。詳見 甲狀腺癌手術後怎麼追蹤？

常見問題

全切之後一定要做放射碘嗎？

不是。低風險患者現行指引不建議常規進行；風險較高才建議。

半切可以做放射碘嗎？

留著一整葉正常甲狀腺時，放射碘會大量被那一葉吸走，難以達到治療目的。所以放射碘的討論通常是在全切除的脈絡下。

打針是不是比停藥好？

就殘餘清除與輔助治療而言，現行指引優先建議 rhTSH，主要差別在於可以避免一段時間的甲狀腺功能低下。但停藥仍是可行的方式，遠端轉移的情況兩者都可使用。

停藥會有什麼感覺？

大約在停藥後數週會逐漸出現甲狀腺功能低下的症狀：疲倦、注意力不集中、怕冷、行動變慢、便秘、體重增加。程度因人而異，對開車與工作可能有影響。

低碘飲食是不是完全不能吃鹽？

不是。低碘飲食限制的是碘的攝取，不應該連非碘鹽也一起限制——過度限制與低血鈉有關。請依核醫團隊給的清單執行。

做過 CT 顯影劑還能接受放射碘嗎？

可以，但要讓治療團隊知道，因為可能需要調整時機。

放射碘會不會影響生育？

依指引，女性接受放射碘並未被證實會影響將來的生育能力，但治療後至少 6 個月應避免懷孕。男性若累積劑量較高，應接受相關說明。

治療後多久可以接近家人？

沒有一個通用的天數。 這取決於給予的活度與當地的輻射安全規定，請以核醫團隊提供的書面指示為準。

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追蹤怎麼安排，見 甲狀腺癌手術後怎麼追蹤？；手術後甲狀腺素怎麼吃、怎麼調，見 甲狀腺手術後要吃一輩子藥嗎？。