甲狀腺癌一定要全切嗎？半切與全切怎麼選？

「我是癌症，為什麼醫師沒有把整個甲狀腺都拿掉？這樣夠嗎？」

過去甲狀腺癌較常採取全甲狀腺切除，但近十多年治療逐步朝風險分層與個人化發展。2015 年的 ATA 指引已經擴大單葉切除在低風險甲狀腺癌中的角色，2025 年的新版指引又進一步把適用的情況說得更明確。

半切與全切到底差在哪裡？

甲狀腺分成左右兩葉。

• 單葉切除（半切、lobectomy）——拿掉有病灶的那一葉，另一葉留著
• 全切除（total thyroidectomy）——兩葉都拿掉

差別不只是「切多少」，而是切完之後你的身體還剩下什麼：剩下的腺體還能不能製造甲狀腺素、副甲狀腺功能受到影響的風險有多少、之後怎麼追蹤。

現在為什麼不像以前一樣一律全切？

因為證據改變了。對低風險、侷限在單側的分化型甲狀腺癌，較小範圍的手術在腫瘤控制上已被認為足夠，而較大範圍的手術帶來的副甲狀腺與神經風險則是實際存在的代價。

以下是在已經選擇手術作為初始治療的前提下，2025 年 ATA 指引對手術範圍的建議方向：

表中的分組與方向依 2025 ATA 分化型甲狀腺癌指引 Table 5。cT1 為腫瘤 ≤2 公分、cT2 為 >2–4 公分（臨床分期，未計入甲狀腺外侵犯與轉移狀態）。

並不是所有 1 公分以下的低風險乳突癌都會走到這張表——部分患者仍可以討論主動監測，見 小於 1 公分的甲狀腺癌一定要開刀嗎？。這張表回答的是「已經決定要手術之後，切多少」。

這張表列的是指引的方向，不是把你的腫瘤大小填進去就會跑出答案的公式。實際決定還要看單側或雙側病灶、是否多發、淋巴結狀態、有無甲狀腺外侵犯與遠端轉移、病理型態、術後是否需要進一步治療、將來的追蹤策略、手術風險，以及你自己的想法。

半切的優點

• 手術範圍較小
• 副甲狀腺功能低下的風險明顯較低——對側的副甲狀腺通常不在手術範圍內，因此副甲狀腺功能低下的風險較全切低
• 不會有雙側喉返神經同時受損這個風險
• 有機會保留自己的甲狀腺功能
• 部分患者術後的生活品質可能較佳

但半切不等於一定不用吃藥。 留下來的那一葉能不能完全供應身體所需，因人而異；術後仍需抽血追蹤甲狀腺功能，有一部分人最終還是需要補充甲狀腺素。詳見 甲狀腺手術後要吃一輩子藥嗎？

半切的代價

• 留下來的那一葉仍然需要追蹤
• 對側日後可能出現新的結節，也可能復發
• 部分患者最終仍需要甲狀腺素
• 如果最終病理報告出現風險較高的特徵，可能需要重新討論手術範圍

全切的優點與代價

可能的優點

• 適合雙側病灶或範圍較廣的疾病
• 某些情況下便於後續的放射性碘治療
• 某些情況下便於用抽血指標做追蹤

要一起接受的代價

• 需要終身補充甲狀腺素
• 副甲狀腺功能低下的風險較高——見 甲狀腺手術後手麻腳麻，是低血鈣嗎？
• 整體併發症風險一般高於單葉切除

這裡不是要嚇人，也不是要把全切講成壞選擇。在需要它的情況下，全切除就是正確的手術；重點是這些代價要在決定之前就知道，而不是術後才發現。

兩者對照

這張表是兩種手術的性質對照，不是評分卡。不能把符合的格子數一數就得出答案——每一列對不同的人，份量完全不同。

半切後病理才發現癌症，一定要補切嗎？

不一定，而且這一點與十年前的說法不同。

2025 年 ATA 指引的立場是：補切手術（completion thyroidectomy）不是自動、常規的下一步，而是在術後重新評估風險之後可以提供的選項之一。

會被一起考慮的包括：

• 原發腫瘤是否仍有殘留
• 是否需要放射性碘、補切是否有助於施行
• 術後重新評估的復發風險
• 打算採取什麼樣的追蹤策略
• 喉返神經目前的功能
• 副甲狀腺目前的狀況
• 再開一次刀本身的風險
• 你自己的意願

換句話說：第一次只切一側、病理後發現是癌症，不代表每個人都一定要再開第二次。

半切之後是不是一定不用吃甲狀腺素？

不是。前面說過，這要看剩下那一葉的功能，由術後抽血決定。

另外要區分兩件事：因為功能不足而補充，與為了壓低 TSH 而使用，是不同的目的，適用對象也不同。不是所有甲狀腺癌患者都需要把 TSH 壓得很低。

我的選擇會影響放射碘與未來追蹤嗎？

會。手術範圍與後續是否需要放射性碘、以及用什麼方式追蹤，是互相牽動的——是否需要放射碘，也會影響手術範圍的討論，反過來也一樣。這部分請與你的醫療團隊一起看你的個別狀況。

最後怎麼做決定？

把疾病的實際狀況、兩種手術各自的代價、後續治療與追蹤的需求，以及你自己在意的事情放在一起談。

聲音相關的風險見 甲狀腺手術後聲音沙啞會恢復嗎？；手術中如何保護神經與副甲狀腺，見 精準甲狀腺手術。

精準，不只是切得準，也包括決定需要切多少。