PTH 高、血鈣高代表什麼？認識原發性副甲狀腺功能亢進

有時候門診會遇到這樣的組合：四位患者，四種完全不同的主訴，最後查出來是同一個病。

• 46 歲的李小姐，這幾個月雙側大腿痠痛，越來越明顯，走路也沒什麼力氣
• 63 歲的王先生，五年來反覆尿路結石，動過四、五次手術，每次術後又長出新的
• 57 歲的張小姐，這幾天腸胃不適、噁心嘔吐、食慾不振，當成腸胃炎治療了幾天都沒好
• 65 歲的羅女士被家人帶來，最近一週意識混亂、話變多、行為怪異

四位後來都證實是原發性副甲狀腺功能亢進，手術後症狀都得到明顯改善。

但這篇要講的重點，其實不是「症狀有多少種」——而是更前面的一件事：當抽血報告上的 PTH 或血鈣偏高，那到底代表什麼？

副甲狀腺是做什麼的？

副甲狀腺是頸部的一種內分泌腺體，正常大約米粒大小，多數人有四顆，左右各兩顆。它和甲狀腺是完全不同的兩個器官，只是位置相鄰，名字容易讓人混淆。

它分泌的副甲狀腺素（PTH）負責調節血液中鈣與磷的平衡。當這個調節機制失控、PTH 分泌過多，血鈣就會跟著上升。

為什麼同一個病，症狀差這麼多？

因為升高的血鈣會同時影響好幾個系統，而每個人被影響最明顯的地方不一樣。

• 骨頭：鈣質從骨頭中被釋放出來，可能造成骨頭痠痛、骨質疏鬆，嚴重時容易骨折
• 腎臟：尿液中的鈣濃度上升，增加尿路結石的機會
• 腸胃：高血鈣可能造成食慾不振、噁心、嘔吐、腸胃蠕動變差、便秘
• 神經：可能出現意識混亂、疲倦、注意力不集中

後面兩類要特別說明：疲倦、注意力不集中、情緒變化、腸胃不適，都是很多疾病都會有的非特異性症狀。它們可能與高血鈣有關，但不能反過來當成診斷的依據——有這些症狀不代表就是副甲狀腺的問題，沒有這些症狀也不代表沒有。

而且最常見的情況，其實是什麼感覺都沒有。

現在大部分的原發性副甲狀腺功能亢進，是健康檢查或因為其他原因抽血時，意外發現血鈣偏高才查出來的。因為自己覺得不舒服而就醫、最後診斷出來的，反而是少數。

PTH 高＋血鈣高，代表什麼？

這是典型的組合。依 2022 年第五屆國際工作小組（Fifth International Workshop）的診斷標準，典型的高血鈣型原發性副甲狀腺功能亢進是：

經白蛋白校正後的血鈣偏高，同時 PTH 偏高、或在高血鈣的情況下沒有被適當抑制（inappropriately normal）。

這裡有兩個容易被忽略的細節：

第一，血鈣要用白蛋白校正。白蛋白偏低的人，總鈣值會被低估，看起來「正常」其實不正常。

第二，需要重複確認。指引要求這個組合要在間隔至少兩週的兩次抽血都成立，才算數。單一次的異常數值不足以下診斷。

為什麼「PTH 沒有被抑制」也算異常？因為正常的回饋機制是：血鈣高的時候，副甲狀腺應該要減少分泌 PTH。所以在高血鈣的情況下，PTH 就算落在參考範圍內，也是不合理的——它本來應該更低。

只有 PTH 高，就是副甲狀腺亢進嗎？

不是。

這是門診很常見的誤會。PTH 是一個需要和其他數值一起判讀的指標，單獨一個數字說明不了什麼。至少要同時看：

• 血鈣（經白蛋白校正）
• 腎功能
• 維生素 D
• 目前在吃的藥
• 整體的臨床狀況

其中最常見的情況是續發性副甲狀腺功能亢進——腎功能不好或維生素 D 不足時，身體會反過來刺激副甲狀腺分泌更多 PTH。這時候 PTH 高是結果，不是原因，處理方式和原發性完全不同。

另外，當血鈣與 PTH 都偏高時，還有幾種情況需要一併考慮，例如家族性低尿鈣高血鈣症（FHH），以及利尿劑（thiazide）、鋰鹽等藥物的影響。這些都需要醫師依個別狀況判斷，不是看報告就能分辨的。

最需要注意的是哪兩個器官？

即使完全沒有症狀，這個病真正在意的是兩件事：

骨骼

• 骨質流失
• 骨質疏鬆
• 骨折風險上升

腎臟

• 尿鈣排出增加
• 尿路結石
• 腎功能受損

這兩個器官之所以重要，是因為它們的變化通常是慢慢累積的，在出現症狀之前就已經開始。骨質流失常常沒有明顯感覺，有些患者甚至是在發生骨折後才第一次發現問題；結石要到卡住輸尿管才會痛。

這也是為什麼下一篇要談的手術評估標準，會把骨頭與腎臟的檢查放在核心位置——沒有症狀，不代表沒有器官影響。

超音波或核醫掃描找得到，才算確診嗎？

不是。這是這篇最想澄清的一件事。

副甲狀腺功能亢進首先是抽血診斷，不是影像診斷。

診斷靠的是前面說的那個生化組合：校正後的血鈣偏高，加上 PTH 偏高或未被適當抑制，並重複確認。

超音波、核醫掃描（sestamibi）或其他影像的用途，是在已經決定要手術之後，協助尋找異常的副甲狀腺長在哪裡，好規劃手術範圍與切口。

定位的目的，是幫助規劃手術；定位本身不等於診斷。

這句話兩個方向都成立：

• 影像看到一顆變大的副甲狀腺，不等於確診。 診斷還是要回到抽血
• 影像找不到，也不代表沒有病。 副甲狀腺只有米粒大小，位置變異又多，有些會長在甲狀腺後方深處，甚至在胸腔內。找不到是定位的困難，不是診斷被推翻

確診之後，還會評估什麼？

確定診斷之後，通常會再評估幾個面向，目的是了解疾病目前對身體的影響到什麼程度：

• 血鈣的實際數值
• 腎功能
• 骨質密度
• 尿液中的鈣排出量
• 如果考慮手術，才安排定位影像

這些結果會直接影響下一個問題的答案——要不要手術。

沒有症狀，還需要處理嗎？

這是最多人問的問題，也是需要一整篇來回答的問題。

簡短的回答是：要看骨頭與腎臟的狀況，還有血鈣的高低與年齡，而不是看「有沒有不舒服」。2022 年的國際指引對這件事訂有明確的建議條件——哪些情況即使沒有症狀也建議手術、一項都沒符合的話要追蹤什麼，都在下一篇。

沒有症狀也需要開刀嗎？查看手術評估標準 →

常見問題

PTH 高，就是長了腫瘤嗎？

原發性副甲狀腺功能亢進最常見的原因，確實是其中一顆腺體長出腺瘤——但那是良性腫瘤，與癌症是不同的事。副甲狀腺癌非常罕見。另外也有一部分患者是多顆腺體同時增生，而不是單一顆。

血鈣正常，但 PTH 偏高，怎麼辦？

這種情況有很多可能，最常見的還是續發性的原因（腎功能、維生素 D 不足等）。

醫學上確實有「血鈣正常型」的原發性副甲狀腺功能亢進，但依 2022 年指引，它的診斷條件相當嚴格：校正後的總鈣與離子鈣都要正常、PTH 偏高，並且要在 3 到 6 個月內至少兩次都符合，同時排除所有會造成續發性副甲狀腺功能亢進的原因之後，才能考慮。

換句話說，這不是拿一張 PTH 偏高的報告就能對號入座的診斷。

影像找不到，還有可能是這個病嗎？

有可能。診斷是抽血決定的，影像找不到只代表定位困難。這種情況會影響手術的規劃方式，但不會改變診斷。

一定只有一顆副甲狀腺有問題嗎？

不一定。多數是單一顆腺體的問題，但也有多顆同時增生的情況。這會影響手術的範圍，也是術前評估要釐清的事情之一。