甲狀腺功能正常還會有結節嗎？抽血與超音波各看什麼

「診所的醫師說我脖子的甲狀腺長了結節，要我來評估需不需要開刀。可是我每年都在那邊抽血，報告都正常啊？而且他說我有結節，為什麼我自己都摸不到？」

這是門診很常聽到的一段話。裡面其實藏了兩個問題：抽血正常，為什麼還會有結節？摸不到，為什麼說有？

先講答案：抽血看的是甲狀腺的「功能」，超音波看的是甲狀腺的「結構」。這是兩件事。

抽血看功能，超音波看結構

甲狀腺的工作，是製造甲狀腺荷爾蒙，調節身體的新陳代謝。

要知道甲狀腺功能好不好，我們一般會先驗 TSH（甲狀腺刺激素，thyroid-stimulating hormone）。

TSH 是腦部發出來、叫甲狀腺工作的訊號：甲狀腺荷爾蒙不夠，訊號就加大；夠了，訊號就變小。甲狀腺一有狀況，TSH 往往在甲狀腺荷爾蒙數值異常之前就先變化，所以比較靈敏。ATA 衛教資料

把甲狀腺想成一座工廠。抽血回答的是「工廠的產量對不對」；超音波回答的是「工廠裡有沒有多長出什麼東西、長什麼樣子」。

一座產量完全正常的工廠，角落裡照樣可以多出一堆東西。

結節很常見，功能異常卻不常見

德國一項研究，找了六百多位來做健康檢查的人，在同一次檢查裡既照高解析度超音波、也抽血驗 TSH。結果 68% 的人有結節，TSH 異常的卻只有 4%。健檢族群研究

兩組各 100 個圓點的對照圖。左邊標題「超音波看到結節」，大字 68%，100 個圓點中塗滿 68 個；右邊標題「抽血 TSH 異常」，大字 4%，100 個圓點中只塗 4 個 — 德國一項健康檢查研究，同一批人照超音波、也抽血驗 TSH。一個圓點代表 1%（照超音波 635 人、抽血 625 人，換算成百分比）

換句話說，有結節的人，絕大多數抽血完全正常。

反過來說，超音波也看不出功能好不好。這篇研究的作者就在文中提到：超音波只能從甲狀腺的大小、血流這些間接線索去推測功能，功能到底正不正常，還是要靠抽血。兩個檢查沒有誰取代誰，是各看各的。

德國長期缺碘，68% 這個比例不能直接套到台灣。不過美國甲狀腺協會的衛教資料也說，到了 60 歲，大約一半的人可以找到甲狀腺結節。ATA 結節衛教結節多、功能異常少，這個落差才是重點。

摸不到，不代表沒有

美國一項研究，讓 100 位沒有症狀的人先給醫師摸脖子，再做高解析度超音波。摸得到結節的有 21 人，超音波看得到的有 67 人。前瞻研究

兩組各 100 個圓點的對照圖。左邊標題「醫師摸得到」，大字 21 人，塗滿 21 個圓點；右邊標題「超音波看得到」，大字 67 人，塗滿 67 個圓點 — 美國一項研究，同一批 100 位沒有症狀的人，先由醫師觸診、再做超音波。一個圓點就是一個人

台灣也有類似的研究。台大醫院在健康檢查時，先由甲狀腺專科醫師觸診，摸不到甲狀腺腫大的 200 人再做超音波，仍然有 18.5% 發現異常，包括囊腫與結節。台灣健檢研究

這兩篇都是 1994 年發表的，三十年前的超音波解析度遠不如今天，換成現在的機器，看到的很可能更多。

所以脖子摸起來正常，跟抽血正常一樣，都不能拿來說「沒有結節」。小的結節既不影響功能，也摸不出來，要靠超音波才看得到。

抽血正常，也不能排除癌

這是整篇最重要的一句。

美國甲狀腺協會的衛教資料寫得很直接：大多數的甲狀腺結節，包括癌在內，都不會影響甲狀腺功能；即使結節裡有癌，甲狀腺的檢查通常也是正常的。ATA 結節衛教

所以「我抽血都正常，應該不是癌吧」這個推論，並不成立。

這裡說的是「大多數」，不是「全部」。少數結節會自己分泌甲狀腺荷爾蒙，造成甲狀腺亢進；韓國一項七萬多人的健檢研究，也觀察到甲狀腺荷爾蒙過高和有結節之間有關聯。韓國健檢研究只是這樣的結節是少數。

那結節裡，有多少是癌？

先講讓人放心的部分：同一份美國甲狀腺協會的衛教資料說，超過九成的結節是良性的。

台灣的數字也在這個範圍。長庚醫院回顧 1986 到 1999 年間、兩萬一千多位接受超音波與細針穿刺評估的結節病人，最後經病理證實是癌的，占 3.9%。回溯世代研究

這個數字要小心解讀。一方面，這些是到醫學中心就診的病人，本來就比一般人更可能有問題；另一方面，它只算了有開刀、有病理證實的，沒開刀的人裡可能還有沒被確認的。把它當成一個大概的量級就好。

有結節很常見，是癌的是少數。要評估，但不需要恐慌。

既然抽血看不出癌，有結節為什麼還要抽血？

讀到這裡，可能會覺得抽血好像沒什麼用。不是的。

2015 年美國甲狀腺協會的指引建議，發現結節時，初步評估就要驗 TSH。抽血不是用來排除癌，是用來決定下一步：2015 ATA 指引

TSH 正常或偏高：不需要先做核醫掃描，接下來主要看結節在超音波上的樣子與大小，決定要不要穿刺。
TSH 偏低：可能是會自己分泌甲狀腺荷爾蒙的「熱結節」，指引建議先做核醫掃描。這類結節很少是惡性的，如果確認就是那一顆，就不需要做細針穿刺。

要不要做核醫掃描、要不要穿刺，需要由醫師綜合超音波、結節大小與抽血結果評估。

我自己怎麼做

像開頭那位病人，已經知道有結節了。抽血正常，讓我們知道功能沒問題，但接下來還有兩個問題要回答。

第一，這顆結節是好的，還是不好的？我們主要看超音波上結節的型態、大小、有沒有鈣化，再配合細針穿刺的病理報告，兩者一起判斷。

第二，就算是好的，需不需要處理？這時候要看結節的大小，有沒有大到造成壓迫，讓人呼吸或吞嚥不舒服。

這兩題的答案合起來，才決定需不需要用手術處理。

是否需要手術，需要由醫師綜合超音波、穿刺報告與症狀評估，每個人的情況不同。

寫在最後

抽血正常是好消息，但它只回答了「功能」這一題。

健檢報告或其他醫師提到甲狀腺有結節，要看的是超音波和後續的評估，不是抽血報告。

有結節也不必太慌，大多數是良性的。照順序評估，該追蹤的追蹤，需要處理的再處理。

抽血甲狀腺功能正常，為什麼還會有結節？