副甲狀腺亢進復發，還可以開第二次嗎？

盧先生洗腎十多年，6 年前因為副甲狀腺機能亢進，接受副甲狀腺全切除術及自體移植術，取部分副甲狀腺置於非洗腎廔管所在的右手。

手術後，副甲狀腺指數及磷離子皆下降，關節酸痛與皮膚搔癢等症狀皆有改善。

但最近一年副甲狀腺指數又慢慢往上爬，嘗試藥物調整效果都不好，走路也開始變得比較沒有力氣，因此來外科門診評估。

定位檢查結果發現在頸部有一顆增大的副甲狀腺導致功能亢進。外科醫師建議手術把它拿掉。

盧先生很訝異：不是說上次手術已經拿掉四顆副甲狀腺了嗎，怎麼又有一顆？如果再開刀，就是在脖子開第二次，開刀的效果好不好？會不會比較危險？

以下針對這些常見問題回答。

為什麼開完副甲狀腺手術還會復發？

開完刀，身體還是保留少量的副甲狀腺。

而洗腎患者除非接受腎臟移植，不然一旦飲食控制不佳、透析品質不理想，長期下來身體容易處於鈣離子低、磷離子高、維生素 D 低下的狀態，很容易引發殘留的副甲狀腺亢進，導致復發。

復發的位置可能是種在手臂上的植體，也可能在頸部，甚至胸腔。

即使之前的手術有摘除頸部四顆腺體，有些人的頸部或胸腔仍可能殘留一些少量的副甲狀腺組織。這些殘留的組織如果長期受到刺激，就會增大，引發功能亢進。

脖子開第二次，效果好嗎？

我們團隊整理了這些年的經驗，發表在國際期刊《World Journal of Surgery》。

這項研究收錄 26 位接受第二次頸部手術的患者，手術前的平均副甲狀腺荷爾蒙指數是 1722 pg/mL，手術總共取出 35 顆副甲狀腺。

以「副甲狀腺荷爾蒙降到 300 pg/mL 以下」作為成功的定義，手術成功率為 80%（21/26）。其中有 25% 的患者，術後副甲狀腺的數值可以降到正常值的範圍內（小於 65 pg/mL）。

以二次手術來說，效果算是相當不錯。

上面這張圖是成功組的指數變化：術中就開始往下掉，術後一日之內下降到低點，之後六個月維持穩定。

這是我們團隊 26 位患者的回顧性研究結果，不是任何一位患者的預期成功率。每個人的殘留腺體位置、復發原因與透析狀況都不同，實際能不能開、開了會怎樣，仍需要由醫師依個別狀況評估。

脖子開第二次，會危險嗎？

在同一組 26 位患者中，有兩位發生併發症，發生率為 7.7%（2/26）：一位是暫時性聲音沙啞，幾個月後恢復；另一位是血管損傷，當下做了血管修補。兩位後續都順利出院。

另外，將近四分之三的患者術後血液中的鈣離子會明顯下降（小於 7.5 mg/dL），這是所謂的餓骨症候群。

因為切除副甲狀腺之後，副甲狀腺荷爾蒙下降，血液中的鈣會跑到骨頭裡。這某種程度也代表手術有效，而且鈣質回到骨頭對骨質密度是好事。只是在這個過程中，血液中鈣離子太低會產生手腳發麻、抽筋等不舒服的症狀。

因此術後這幾天需要密集監測血液中鈣離子的濃度，並做適度補充。

開完效果不好，是什麼原因？

在這項研究中，術後副甲狀腺荷爾蒙仍然超過 300 pg/mL 的有 5 位。

其中 2 位是因為手臂的副甲狀腺植體也有增生，而術前的定位檢查沒有發現，所以再次手術時只移除了頸部的腺體，指數沒辦法控制得很好。這 2 位當中有 1 位後來接受第三次手術，把手臂的植體移除。

其餘效果不佳的患者，後續透過藥物調整，多半仍可以把副甲狀腺荷爾蒙壓在 500 pg/mL 以下。

換句話說，再次手術即使沒有達到原本設定的目標，對後續的副甲狀腺控制還是有貢獻——從術前平均 1722 pg/mL，降到 500 以下。

這也是為什麼術前定位特別重要。定位的目的是幫助規劃手術範圍，讓醫師知道要找的東西在頸部、胸腔還是手臂；定位本身不等於診斷，也不能單獨決定要不要開刀。